Η διαχείριση ασθενών με καρκίνο τραχήλου μήτρας με διεγχειρητική διαπίστωση διήθησης των λεμφαδένων παραμένει αμφιλεγόμενη. Δεδομένου ότι όλοι αυτοί οι ασθενείς παραπέμπονται για (χημειο)ακτινοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση, η βασική απόφαση είναι εάν η ριζική υστερεκτομία θα πρέπει να ολοκληρωθεί όπως είχε αρχικά προγραμματιστεί, λαμβάνοντας υπόψη μια επιπλέον νοσηρότητα, λόγω του εκτεταμένου χειρουργείου, πριν από την επικουρική θεραπεία.
Η μελέτη ABRAX ( Cibula et al, Eur J Cancer, 2021) διερεύνησε στοιχεία από 51 ιδρύματα σε 19 χώρες εάν η ολοκλήρωση μιας ριζικής αφαίρεσης της μήτρας σχετίζεται με βελτιωμένη ογκολογική έκβαση τέτοιων ασθενών. Αναλύθηκαν αναδρομικά στοιχεία 515 ασθενών με καρκίνο τραχήλου μήτρας που παραπέμφθηκαν για πρωτοπαθή θεραπευτική χειρουργική επέμβαση μεταξύ 2005 και 2015 (σταδίων ΙΑ-ΙΙΒ, συνηθισμένοι τύποι όγκων) στους οποίους ανιχνεύθηκε διεγχειρητικά διήθηση των λεμφαδένων. Οι ασθενείς στρωματοποιήθηκαν ανάλογα με το εάν η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση της μήτρας ολοκληρώθηκε (N = 361) ή εγκαταλείφθηκε (N = 154) για σύγκριση της επιβίωσης χωρίς επιδείνωση της νόσου. Οριστική χημειο-ακτινοθεραπεία δόθηκε σε >91% των ασθενών και των δύο ομάδων.
Οι κίνδυνοι υποτροπής, υποτροπής στην πύελο ή θανάτου δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων. Καμία υποομάδα δεν έδειξε όφελος επιβίωσης από την ολοκλήρωση της ριζικής υστερεκτομίας. Η επιβίωση χωρίς ασθένεια (DFS) έφτασε το 74% (381/515), με μέση παρακολούθηση 58 μηνών. Οι προγνωστικοί παράγοντες ήταν ισορροπημένοι μεταξύ των δύο ομάδων. Το στάδιο FIGO και ο αριθμός των εμπλεκόμενων λεμφαδένων της πυέλου ήταν σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες σε ολόκληρη την ομάδα μελέτης.
Συμπερασματικά, φαίνεται ότι η ολοκλήρωση της ριζικής υστερεκτομίας δεν βελτιώνει την επιβίωση σε ασθενείς με διεγχειρητικά διαπιστούμενη διήθηση των λεμφαδένων, ανεξάρτητα από το μέγεθος του όγκου ή τον ιστολογικό τύπο. Εάν επιβεβαιωθεί η διήθηση των λεμφαδένων, πρέπει να εξεταστεί η εγκατάλειψη της ριζικής υστερεκτομίας και η ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί για οριστική χημειο-ακτινοθεραπεία.
